Герпес (Herpes Simplex) – это возбудитель вирусного заболевания с высокой степенью заразности и распространенности. По данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) более 90% населения мира являются носителем инфекции, в некоторых странах этот показатель достигает 100%. Для здоровых людей с нормальной работой иммунной системы вирус неопасен для здоровья. Тяжелое течение инфекции вследствие активной формы болезни возникают на фоне угнетения иммунной системы, в том числе в период вынашивания ребенка. Герпес на ранних сроках беременности вызывает внутриутробное инфицирование плода, что приводит к мертворождению или появлению внутриутробных пороков развития.
Содержание
- 1 Виды герпетической инфекции
- 2 Пути заражения
- 3 Иммунитет при заболевании
- 4 Почему герпевирусная инфекция часто развивается во время вынашивания плода?
- 5 Чем опасна герпевирусная инфекция в 1 триместре?
- 6 Группы риска по возникновению внутриутробного заражения герпесом
- 7 Терапевтическая тактика
- 8 Профилактика заражения и обострения инфекции
Виды герпетической инфекции
Известно 8 видов возбудителей герпетической инфекции, наиболее распространенные и изученные – вирусы простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типа. ВПГ-1 принято называть лабиальным или оральным герпесом. Излюбленная локализация специфической сыпи при возникновении заболевания – губы, кожа носогубного треугольника, слизистая оболочка ротовой полости, мягкое небо, миндалины. ВПГ-2 носит название генитального герпеса. Излюбленная локализация высыпаний – кожа малых и больших половых губ, промежности, бедер, околоанальной области.
Пути заражения
ВПГ-1 и ВПГ-2 высокозаразные инфекции. Лабиальный герпес имеет распространенность до 100%, а генитальный – до 60% среди населения стран мира. Инфицирование ВПГ-1 чаще возникает в детском дошкольном возрасте, ВПГ-2 – у молодых людей после начала активной половой жизни.
Пути заражения ВПГ-1:
- капельный (через капли слюны и отделяемое везикулярных пузырьков во время поцелуев, чихания, кашлевых толчков);
- контактный (через руки, загрязненные слюной или жидкостью из пузырьков);
- бытовой (при пользовании общей посудой, предметами личной гигиены больного человека);
- вертикальный (во время родовой деятельности от матери к ребенку);
- трансплацентарный (через кровеносные сосуды плаценты от больной матери к ребенку);
- гемотрансфузионный (переливание зараженной крови);
- половой (во время оральных ласк от больного партера).
Пути заражения генитальным герпесом:
- сексуальные контакты (вагинальные, оральные, анальные);
- трансплацентарный;
- гемотрансфузионный;
- вертикальный.
При беременности на раннем сроке наибольшую опасность для заражения плода представляет генитальная форма заболевания.
Иммунитет при заболевании
После проникновения возбудителя инфекции в организм формируется стойкий пожизненный иммунитет. В крови переболевших людей постоянно циркулируют специфические антитела (IgG), которые являются показателем иммунологической памяти. Это означает, что повторное заражение невозможно.
Первичное инфицирование и выздоровление после перенесенного заболевания не сопровождается выведением вируса из организма. ВПГ-1 и ВПГ-2 остаются в латентной форме в клетках нервной системы (обычно в спинномозговых ганглиях). Жизнедеятельность виронов в дремлющем состоянии называют носительством инфекции. При угнетении иммунных сил герпесвирусы активизируются (размножаются, распространяются по организму) и вызывают рецидив болезни.
Почему герпевирусная инфекция часто развивается во время вынашивания плода?
Герпес при беременности на ранних сроках, вызванный ВПГ-1, чаще возникает, как рецидив заболевания. Заражение ВПГ-2 может быть первичным, если женщина ранее не болела этой формой заболевания, или обостряться на фоне снижения иммунитета. Высокая вероятность инфекции связана с физиологический иммуносупрессией.

Герпес на ранних сроках оказывает негативное влияние на развитие плода.
В генотипе плода присутствует ДНК отца и матера. Генетический материал отца в организме матери является чужеродным агентом и вызывает возмущение иммунитета. Для предупреждения самопроизвольного выкидыша происходит физиологическое торможение работы иммунной системы. На фоне ослабления иммунитета повышается риск первичного инфицирования и обострения заболевания.
Чем опасна герпевирусная инфекция в 1 триместре?
Герпес в первом триместре беременности может вызвать инфицирование плода и привести к тяжелым осложнениям во время внутриутробного развития. В первые месяцы вынашивания ребенка происходит резкое угнетение защитных резервов организма, что способствует первичному инфицированию или активизации дремлющей инфекции. Гормональная перестройка в организме женщины повышает риск заболеваемости, в том числе, вызванной ВПГ-1 и ВПГ-2.
На протяжении 3 месяцев беременности от момента зачатия происходит закладка органов и функциональных систем организма плода. Ткани ребенка интенсивно развиваются и растут. Заражение плода в этот период внутриутробного развития приводит к тяжелым последствиям:
- отторжение плаценты и гипоксия тканей;
- рождение мертвого ребенка;
- самопроизвольный аборт;
- пороки внутриутробного развития;
- недоразвитие головного мозга;
- умственная отсталость.
Плод в начале беременности наиболее уязвим к воздействию неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды.
Группы риска по возникновению внутриутробного заражения герпесом
Герпес в начале беременности может быть первичным и рецидивирующим. Первичная форма болезни наиболее опасна для нормального развития ребенка. В момент первой встречи с вирусом в организме беременной нет иммунологической памяти (специфических IgG). Содержание антител в периферической крови нарастает с 4-7 дня болезни. За этот период вирус может проникнуть через гематоплацентарный барьер и вызвать заражение тканей плода. При первичном инфицировании чаще формируются пороки развития и возникают самопроизвольные аборты.
Рецидив заболевания во время беременности, по мнению медиков, не опасен для здоровья ребенка в период внутриутробного развития. При угнетении защитных резервов в организме женщины вирус выходит из под сдерживающего влияния иммунной системы – распространяется из спинномозговых ганглиев по аксонам нервных клеток к тропным (чувствительным) тканям. В случае ВПГ-1 – это губы и слизистая ротовой полости, ВПГ-2 – наружные половые органы, иногда слизистая влагалища и шейки матки.
На момент обострения заболевания в крови есть специфические антитела, которые распознают вирионы и предупреждают прогрессирование инфекции. При генитальном герпесе рецидив заболевания опаснее, чем при орально-лабиальной форме болезни, в силу близкого расположения герпетической сыпи к матке и плоду.
Герпес на ранней стадии беременности протекает с высоким риском заражения плода при иммунодефицитных состояниях у матери.
- Приобретенные и врожденные иммунодефициты (чаще встречается ВИЧ/СПИД).
- Искусственные иммунодефициты (лечение цитостатиками, глюкокортикоидами, химиопрепаратами).
- Авитаминозы.
- Онкологические заболевания.
Вследствие иммунодефицитов опасно как первичное заражение герпетической инфекцией, так и рецидив заболевания.
Терапевтическая тактика
Как лечить герпес при беременности в 1 триместре знает лечащий врач-гинеколог, у которого женщина становится на учет. Терапия болезни зависит от формы инфекции, тяжести течения патологии и состояния иммунной системы.
При лабиальном и генитальном герпесе назначают местную терапию противовирусными и заживляющими лекарственными средствами. Место везикулярной сыпи и язвочек смазывают мазями/гелями 4-6 раз в сутки.
- Бонафтон.
- Ацикловир.
- Панавир.
- Депантенол.
- Теброфеновая мазь.
При генитальном герпесе с поражением слизистой влагалища назначают лечение вагинальными свечами на основе ацикловира.
В тяжелых клинических случаях проводят противовирусную и иммуномодулирующую терапию препаратами для системного действия (таблетки, реже инъекции).
- Ацикловир.
- Зовиракс.
- Виворакс.
- Валтрекс.
- Фамвир.
- Анаферон.
- Циклоферон.
- Иммунал.
- Настойка женьшеня, элеутерококка.
Противовирусные препараты системного действия назначают в крайних случаях при генерализованной форме инфекции у беременной (поражение печени, головного мозга, органа зрения, легких). Прогноз для нормального внутриутробного развития плода остается неблагоприятный.
Прием лекарственных средств с противовирусным эффектом оказывает тератогенное действие: внешние уродства, пороки развития органов, недоразвитие головного мозга, отсталость в умственном развитии. Чем лечить герпевирусную инфекцию решает лечащий врач по согласованию рисков для плода с будущей матерью.
Профилактика заражения и обострения инфекции
Для профилактики первичного заражения герпесом во время беременности назначают лабораторную диагностику для определения уровня специфического иммунитета. Перед зачатием женщинам рекомендуют сдать иммунологический анализ на обнаружение антител к ВПГ-1 и ВПГ-2. Если в крови выявляют IgG, то женщине необходимо избегать простудных заболеваний, переохлаждения, стресс в период вынашивания плода.
В случае отсутствия антител к герпесу в крови (нет иммунитета к инфекции), женщинам назначают инъекции гамма-глобулина, которые повышают защиту организма против заражения герпесом. В период беременности таким женщинам не следует находиться в местах большого скопления людей, общаться с больными активной формой герпеса, рекомендуют проводить профилактику переохлаждений и простудных заболеваний.
Возникновение герпеса во время вынашивания плода в 1 триместре не всегда опасно для здоровья ребенка. Риск нарушения внутриутробного развития плода высокий у женщин с иммунодефицитом и при первичном инфицировании. Планирование беременности и проведение лечебно-профилактических мероприятий снижает риск возникновения тяжелых форм заболевания и вероятность формирования неонатального герпеса.