Лечение герпеса во рту у ребенка

Герпес во рту – так называется в обиходе герпетический стоматит, который вызывает вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ-1). У ребенка в возрасте от полугода до 3-5 лет первичное заражение инфекцией протекает с возникновением пузырьковой сыпи на слизистой ротовой полости: деснах, внутренней стороне щек, небе и языке. У взрослых ВПГ-1 приводит к поражению кожи губ и носогубного треугольника, поэтому вирус называют возбудителем лабиального герпеса. Нетипичное расположение высыпаний у детей раннего возраста связано с недостаточно окрепшей иммунной системой и периодом прорезывания молочных зубов. Что представляет собой герпетический стоматит и как лечить герпес во рту у ребенка – тема этой статьи.

Причины

ВПГ-1 представляет собой самый распространенный вирус герпеса. По данным организации ВОЗ, более 90% людей во всем мире являются носителями инфекции. Заражение происходит в детстве. Если ребенок инфицировался в первые 3-5 лет жизни, то заболевание проявляется в виде герпетического стоматита. Первичная инфекция в более позднем периоде детства и рецидив у взрослых пациентов чаще характеризуется пузырьковой сыпью на губах, реже на коже лица.

Заражение происходит от человека в активной фазе болезни или носителя инфекции. Для маленьких детей, в большинстве случае, источником инфицирования являются родители и ближнее окружение родственников, реже ребенок заражается в дошкольных детских учреждениях. Первичная инфекция протекает более тяжело, чем рецидив заболевания, который происходит на фоне снижения иммунной системы организма.

Факторы риска инфицирования герпесвирусом:

• прорезывание молочных зубов;
• ОРЗ, ОРВИ;
• микротравмы слизистой оболочки ротовой полости;
• острые инфекции;
• тяжелые соматические заболевания;
• гипотрофия (недостаток питания);
• гиповитаминозы.

По статистике, заражение герпесом в первое полугодие жизни малыша происходит крайне редко. Это связано с присутствием в крови ребенка специфических антител, переданных от матери в период внутриутробного развития.

После выздоровления вирионы остаются в организме пожизненно, персистируют в клетках спинномозговых ганглиев в неактивном («дремлющем») состоянии. Иммунная система держит патоген под контролем при помощи выработки специфических иммуноглобулинов. При снижении иммунитета нарушается синтез антител, что способствует переходу вируса в активное состояние жизнедеятельности. Это вызывает обострение инфекции.

Клинические признаки

Герпетический стоматит может быть острым и хроническим, разной степени тяжести: легкой, средней, тяжелой. Для детей характерна острая форма заболевания. Хронический стоматит развивается при неправильном лечении на фоне низкого уровня иммунитета и сопровождается частыми рецидивами. Тяжесть течения зависит от состояния защитных сил организма. У иммунокомпетентных детей обычно диагностируют легкую и среднюю степень тяжести, такая инфекция не приводит к развитию осложнений. Тяжелые проявления болезни развиваются у пациентов с иммунодефицитами.

Заболевание протекает с признаками интоксикации и герпетической сыпи. Высыпания располагаются на слизистой щек, неба, десен, языка. Характер сыпи везикулярный – пузырьки белесоватого цвета с прозрачным содержимым, окруженные ореолом гиперемированной ткани. Везикулы болезненны при касании и приеме пищи, особенно теплых или горячих блюд. После вскрытия пузырьков образуется язва в виде красного «кратера», которая впоследствии эпителизируется без образования рубцов.

Симптомы легкой степени течения инфекции:

• субфебрильная температура (37-37,5 градусов);
• капризность, плаксивость;
• нарушение сна;
• снижение аппетита;
• повышенное слюноотделение;
• скудная везикулярная сыпь (2-5 пузырьков).

Продолжительность острой фазы болезни не превышает 6-8 дней.

Симптомы средней степени течения инфекции:

• фебрильная температура (38-39 градусов);
• отказ от приема пищи;
• капризность;
• слюнотечение;
• насморк (ринит);
• покраснение задней стенки глотки (фарингит);
• распространенная везикулярная сыпь (до 15 пузырьков).

Продолжительность острой фазы болезни составляет 10-14 дней.

Симптомы тяжелой степени течения инфекции:

• лихорадка (выше 39 градусов);
• постоянный плач;
• сонливость, сменяется возбуждением;
• отказ от теплой и холодной пищи;
• насморк, боли в горле;
• судороги;
• учащение дыхания;
• гипотония, учащение пульса;
• большое количество везикул (более 15 пузырьков), слияние сыпи между собой, образование некротических участков слизистой ротовой полости.

Острая фаза имеет волнообразное течение с периодами подъема и снижения температуры, что связано с формирование свежих везикул. Длительность инфекции более 14 дней и зависит от качества проводимого лечения. При средней и тяжелой степени тяжести часто присоединяется вторичная бактериальная инфекция, вызывающая нагноение язв.

Герпес во рту у ребенка при любой форме и тяжести течения заболевания приносит дискомфорт. Задача родителей своевременно заметить признаки вирусного стоматита и обратиться к врачу. Своевременная терапия предупреждает переход заболевания в хроническую форму и развитие осложнений.

Диагностика и лечебная тактика

Для выявления болезни иногда достаточно осмотра ротовой полости и сбора жалоб на момент обращения. Везикулярная сыпь носит специфический характер, который позволяет врачу поставить окончательный диагноз. В сомнительных случаях, герпес во рту у детей требует дифференциальной диагностики со стоматитами другой этиологии. Для подтверждения герпетического характера сыпи назначают лабораторные методы обследования.

Диагностика герпеса у детей:

• иммунологический анализ (ИФА) – определение в крови специфических антител (Ig M, Ig G), которые позволяют вывить форму болезни, стадию и тяжесть инфекционного процесса;
• молекулярно-биологический (ПЦР) – определение в крови или отделяемом везикул генетического материала возбудителя (ДНК);
• культуральный метод – посев биологического материала на питательные среды.

По данным осмотра и диагностических методов обследования назначают лечение, адекватное степени тяжести течения инфекции. Своевременное начало терапии предупреждает прогрессирование заболевания. Чем лечить герпес во рту у ребенка подскажет врач, самостоятельная терапия не допустима.

Консервативное лечение:

• противовирусные препараты (ацикловир, валтрекс, фамцикловир) – приводят к гибели вирионов путем угнетения метаболизма в клетках и нарушения репликации возбудителя;
• иммуномодуляторы (циклоферон, виферон, интерферон) – активируют работу иммунокомпетентных клеток, способствуют устранению патогена собственными силами организма;
• симптоматические средства (болеутоляющие, жаропонижающие, антигистаминные, витамины и минералы);
• местная терапия (ротокан, фурацилин, настой ромашки) – антисептические растворы для полоскания рта и обработки язвочек.

Лечебные мероприятия зависят от тяжести течения герпетического стоматита. Противовирусные препараты назначают при тяжелых проявлениях инфекции, в остальных случаях проводят иммуностимулирующую и симптоматическую терапию.

Герпетический стоматит, в большинстве случаев, протекает остро с легкими клиническими проявлениями. При своевременном обращении к врачу и назначении адекватной терапии, клинические признаки быстро проходят, и наступает длительная ремиссия. Отказ от лечения повышает риск прогрессирования болезни до развития запущенных форм и появления осложнений. Дети с иммунодефицитными состояниями тяжело переносят заболевание. Этому контингенту больных терапию проводят в стационарных условиях с обязательным назначением противовирусных лекарственных средств.